腰部脊柱管狭窄症（ようぶせきちゅうかんきょうさくしょう）は、神経の通り道である「脊柱管」が加齢などに伴って狭くなり、馬尾神経や神経根の圧迫によって足の痛みやしびれが生じる病気です。
はるみクリニックの整形外科外来では、神経の圧迫部位や症状のタイプを評価したうえで、トリガーポイント注射や硬膜外ブロックによる治療を行っています。
腰部脊柱管狭窄症でみられる症状
✔ 歩いていると足に痛みやしびれが出て、立ち止まって休むと回復する
✔ 前かがみの姿勢や自転車では、症状が出にくい
✔ 背中を反らしたり、まっすぐ立ち続けたりすると足の症状が強まる
✔ お尻から太もも、すねにかけて、片側だけ症状が出ることがある
✔ 進行すると、両足の広い範囲にしびれや違和感が及ぶことがある
腰部脊柱管狭窄症の主なタイプ
神経根型
神経の根元にあたる神経根が、椎間関節や靱帯の変化によって圧迫されるタイプです。
片側の臀部から太もも、すねにかけて痛みやしびれが放散し、坐骨神経痛と似た症状として現れることがあります。
馬尾型
脊髄の下端から下方へ伸びる神経根の束である馬尾が圧迫されるタイプです。
両足に症状が及びやすく、進行すると会陰部のしびれや、排尿・排便の感覚の鈍さといった症状を伴うことがあります。
混合型
神経根と馬尾の両方が圧迫され、片側優位の症状と両足の症状が混在するタイプです。症状の組み合わせによって、治療の進め方を調整します。
腰部脊柱管狭窄症の主な原因
加齢に伴う背骨の変化
加齢に伴い、椎間板の膨隆や椎間関節の変形、黄色靱帯の肥厚などが重なると、神経の通り道である「脊柱管」が狭くなることがあります。
脊柱管内を通る馬尾神経や神経根が圧迫されることで、腰痛や下肢の痛み・しびれ、歩きにくさなどが生じる場合があります。
生まれつきの脊柱管の狭さ
生まれつき脊柱管が狭い場合は、加齢による椎間板や靱帯の変化が比較的軽度でも、神経への圧迫が生じることがあります。
一般的な加齢性の狭窄症より若い年代で、下肢のしびれや歩行時の症状が現れる場合があります。
背骨の変形・すべり
腰椎すべり症や変性側弯症によって背骨の並びが崩れると、脊柱管や神経の出口である椎間孔が狭くなる場合があります。
そこに椎間板・関節・靱帯の加齢変化が加わると神経への圧迫が強まり、腰から足にかけての痛みやしびれ、歩くと症状が出る「間欠性跛行」が現れることがあります。
腰部脊柱管狭窄症の診断・検査方法
まずは腰や足の痛み・しびれが出る場面、歩行を続けられる距離、休むと症状が軽くなるかなどを確認します。
続いて、脚の筋力や感覚、腱反射、歩き方を調べ、神経の障害が疑われる部位を確認します。
状態によっては、背骨の変形や脊柱管の狭さ、神経の圧迫の有無を確認するための画像検査が必要です。
歩くと足がつらくなる症状は、下肢の血流が低下する病気でもみられるため、足の脈や皮膚の状態を確認し、血管の病気との区別も行います。
尿や便が出にくい、会陰部の感覚が鈍い、急に足へ力が入りにくくなった場合は、早急な診察が必要です。
腰部脊柱管狭窄症の主な治療法
保存療法（コルセットなど）
腰椎コルセットは、腰部を適度に支えて動作時の負担を軽くし、腰痛の緩和や歩きやすさの改善を目的に使用することがあります。
症状や体型、日常生活で困る動作に応じて、使用する場面や期間を検討します。
ただし、コルセットだけで脊柱管の狭窄や神経への圧迫そのものを改善するものではありません。
長期間にわたる常時使用は筋力低下につながる可能性もあるため、リハビリテーションや生活動作の見直しと組み合わせ、医師の指示に沿って使用します。
薬物療法
薬物療法では、下肢の痛みやしびれ、歩行時に現れる症状の内容に合わせて、内服薬を選択します。
間欠性跛行を伴う場合には、神経周囲の血流に作用するプロスタグランジンE1誘導体製剤を用いることがあり、痛みの性質に応じて消炎鎮痛薬や神経障害性疼痛治療薬を併用する場合もあります。
薬剤による症状の変化と副作用を確認しながら、処方内容や量を調整します。
理学療法（キセノン治療器）
当院ではリハビリ治療として、キセノン治療器を導入しています。近赤外線を含む光を腰部に照射し、深部を温めながら局所の血流改善を図る物理療法です。
腰部脊柱管狭窄症に伴う腰や臀部の筋緊張、下肢の痛み・しびれに対し、症状の緩和や動作時の負担軽減を目的として行います。
画像上の狭窄や神経への圧迫を直接改善するものではないため、歩行状態や神経症状を確認しながら、ほかの保存的治療と併用します。
トリガーポイント注射
トリガーポイント注射は、腰や臀部の筋肉にみられる圧痛点へ局所麻酔薬を注射する治療です。
脊柱管の狭窄に加え、歩行姿勢の変化や筋肉の緊張によって、腰まわりの痛みが強まっている場合に検討します。
注射によって筋肉由来の痛みを和らげ、リハビリテーションや日常動作に取り組みやすくすることを目的とします。
手術が必要になる場合
保存的な治療を一定期間続けても歩行距離が延びず、日常生活に大きな支障が出ている場合、神経の圧迫を取り除く手術を視野に入れる必要があります。
会陰部のしびれや排尿・排便障害などが現れた場合は、馬尾症候群の可能性があるため、速やかに専門医療機関を受診してください。
手術を要すると考えられる場合には、脊椎の専門的な治療を行う医療機関をご紹介します。
腰部脊柱管狭窄症でよくあるご質問
Q1｜間欠性跛行と動脈の病気による歩行時の痛みはどう見分けますか？
A1｜脊柱管狭窄症による症状は前かがみで軽くなる一方、動脈の血流障害による痛みは姿勢を変えても軽快しにくいという違いがあります。判断が難しい場合は、脈の触れ方などを確認しながら鑑別します。
Q2｜症状があるとき、自転車に乗っても大丈夫でしょうか？
A2｜前傾姿勢を取りやすい自転車は、症状が出にくい移動手段のひとつとされています。ただし、体調や症状の程度によって適否が異なるため、診察のなかでご確認ください。
Q3｜手術をしないと治りませんか？
A3｜症状の程度によっては、薬物療法や神経ブロックなどの保存的な治療で経過をみられる場合もあります。歩行距離の低下や馬尾型の症状が進む場合には、手術も選択肢のひとつとして検討します。
Q4｜硬膜外ブロックはどのくらいの間隔で受けられますか？
A4｜症状の経過や効果の持続期間によって異なるため、診察のなかで次回の実施時期を相談しながら決めていきます。
Q5｜コルセットは毎日着けたほうがよいですか？
A5｜症状が強い時期の補助として用いられますが、長期間頼りすぎると体幹の筋力低下につながる場合があります。着用の期間については、診察のなかでご相談ください。