帯状疱疹とみられるピリピリとした痛みや赤い発疹が現れたとき、何科に相談してよいか迷う場面は少なくありません。
特に痛みが強く出ているケースでは、皮膚の症状だけを診る科では十分な相談ができるのか不安に感じる方もいるでしょう。
この記事では、帯状疱疹の症状の出方に応じた受診科の選び方と、痛みが長引く場合に検討できる相談先について紹介します。
帯状疱疹とは
帯状疱疹とは、水ぼうそうの原因である水痘・帯状疱疹ウイルスが再び活動することで、神経に沿った痛みや帯状の発疹を引き起こす病気です。
水ぼうそうが治った後も、ウイルスは体内の神経節に潜伏しており、加齢や疲労、ストレス、病気や治療などによる免疫機能の低下をきっかけに再活性化することがあります。
発症部位は、胸や背中などの体幹、顔面などさまざまです。皮膚症状に先行して痛みが現れる場合や、発疹が治まった後も痛みが続く場合があります。
そのため、帯状疱疹が疑われるときは、発疹だけでなく痛みの部位・強さ・経過も踏まえ、早めに適切な診療科へ相談することが重要です。
帯状疱疹の主な症状と特徴
帯状疱疹は、皮膚症状に先行して痛みが現れる場合がある点に特徴があります。
ここでは、主な症状や痛みの特徴をわかりやすく説明します。
皮膚に出る発疹や水ぶくれ
体の左右どちらか片側に、赤みを帯びた発疹が帯状に連なるように現れるのが、帯状疱疹の代表的な症状です。
その後、数日のうちに発疹の上に水ぶくれが生じ、時間の経過とともにかさぶたへと変化していく流れです。発疹が出る範囲は神経の走行に沿っているため、顔や頭部に生じることもあります。
また、かさぶたが取れた後も、皮膚の変化とは別に痛みだけが残るケースがあります。
痛みやピリピリ感
発疹が現れる数日前から、皮膚の下でピリピリとした違和感やチクチクした痛みを感じることがあります。
この段階では見た目に変化がなく、虫刺されや筋肉痛と勘違いするケースも珍しくありません。
発疹が出た後は、ズキズキとした強い痛みや、衣服が触れただけで響くような痛みに変わるケースもあります。
帯状疱疹が現れる主な部位
帯状疱疹は、ウイルスが潜んでいる神経に沿って現れる傾向があり、体の左右どちらか片方に痛みや発疹が出ることが一般的です。
胸や背中にみられることが多いですが、顔面や目の周囲、耳の周囲などにも発症することがあります。
【主な発症部位】
- 胸・背中・わき腹
- 腰・お腹
- 首・肩・腕
- 顔・額・まぶた・鼻の周囲
- 耳の周囲
- お尻・太もも・脚
目の周囲や鼻、耳に症状がある場合は、目や耳の合併症につながるおそれがあるため、早めの受診を心がけましょう。
また、発疹が広い範囲に及ぶ場合や、強い痛み・発熱を伴う場合も、速やかに医療機関へ相談してください。
帯状疱疹のタイプ別に見る受診科の選び方
症状の中心が発疹なのか痛みなのか、どの部位に現れているかによって、相談先の選択肢が変わってきます。
ここでは、帯状疱疹のタイプ別に受診先を選ぶポイントを解説します。
発疹が中心なら皮膚科
赤みのある発疹や水ぶくれが皮膚の表面にはっきりと出ている場合、皮膚の状態を直接診てもらえる皮膚科が選択肢の一つになります。
皮膚科では、発疹の見た目から帯状疱疹かどうかを確認し、抗ウイルス薬による治療が検討されます。
発疹の範囲が広い場合や、水ぶくれが破れて皮膚が傷んでいる場合も、皮膚の専門的な処置を受けられる点は皮膚科ならではの強みです。
痛みが軽度なうちは、皮膚症状への対応と並行して経過を見ていく流れになることもあります。
痛みが強いなら痛み外来
発疹よりも痛みの強さが気になる場合や、皮膚の治療と並行して痛みそのものを和らげる方法を相談したい場合には、痛み外来という選択肢もあります。
痛み外来では、神経の痛みに対する薬物療法や神経ブロックなど、痛みの緩和を専門的に扱う治療が行われています。
皮膚症状の治療は別の科で受けながら、痛みの管理だけを痛み外来に相談する受診の仕方も一つの方法です。
夜も眠れないほどの痛みが続く場合や、痛み止めを使ってもつらさが軽減しない場合は、痛み外来での相談を検討してみましょう。
目に症状が出ているなら眼科
額や鼻筋、まぶたの周辺に発疹や痛みが出ている場合は、目の神経にウイルスが影響している可能性があり、眼科の受診が選択肢になります。
角膜や結膜に炎症が及ぶと、視界のかすみや充血といった症状が現れることがあります。
眼科では、皮膚科と連携しながら、目の状態を経過とともに確認していく流れになるのが一般的です。
目の症状は自覚しにくい変化を伴うこともあるため、顔面に発疹が出た際は目の違和感の有無も確認しておくとよいでしょう。
耳や顔に症状が出たら耳鼻咽喉科
耳の周辺や顔の片側に発疹が出て、めまいや耳鳴り、顔の動かしにくさを伴う場合は、耳鼻咽喉科への相談が選択肢に入ります。
耳の神経に炎症が及ぶ状態を「ラムゼイ・ハント症候群」と呼び、聴力や顔面の動きに影響することがあります。
耳鼻咽喉科では、聴力検査や顔面神経の動きを確認しながら、皮膚科や神経内科と連携して治療にあたるのが一般的な流れです。
顔の左右差や聞こえにくさなど、普段と違う変化に気づいた時点で早めに相談先を探すことが大切です。
複数科にまたがる合併症の対応
帯状疱疹の症状が一つの部位にとどまらない場合、複数の診療科をまたいで治療を進めることになるケースがあります。
例えば、顔面に発疹が出て目や耳にも影響が及んだときは、皮膚科に加えて眼科や耳鼻咽喉科での確認が必要になることもあります。
痛みが長く続く場合は、皮膚や神経の治療と並行し、痛み外来で痛みの管理を相談する組み合わせも一つの方法です。
どの科から受診を始めても、症状の広がりに応じて別の科への紹介を受けられる体制が整っているクリニックを選ぶと、その後の流れがスムーズになりやすいです。
帯状疱疹後神経痛が疑われる場合の相談先
帯状疱疹後神経痛とは、帯状疱疹の発疹が治った後も、神経の損傷により痛みやしびれ、衣服が触れるだけで痛むような感覚過敏が続く状態です。
明確な定義には幅がありますが、日本ペインクリニック学会の治療指針では、「帯状疱疹の発症から90日以上経過しても続く、VAS値40mm以上の強い痛み」と定義されることが多いとされています。
「痛みが続く」「睡眠や仕事・家事に支障が出ている」「痛み止めを使用しても改善しにくい」といった場合は、痛み外来への相談が選択肢にあがります。
痛みの性質や生活への影響を確認したうえで、薬物療法や神経ブロックなどを含め、症状の軽減を目指した治療を受けられます。
帯状疱疹で受診するタイミング
痛みや発疹に気づいてからどれくらいの時間で受診するかによって、その後の経過に違いが出ることがあります。
ここでは、帯状疱疹で医療機関を受診するタイミングの目安を紹介します。
発疹出現からの経過時間の目安
帯状疱疹は、発疹が出てから数日以内に治療を始めることで、症状の進行を抑えやすくなるとされています。
具体的には、発疹の出現から72時間以内に抗ウイルス薬の投与を開始することが一つの目安となります。
この期間を過ぎても受診自体は可能です。ただし、抗ウイルス薬の効果を得やすい時期を過ぎている場合もあるため、早めに医療機関へ相談するのが望ましいです。
治療開始が遅れた場合のリスク
帯状疱疹の治療開始が遅れると、急性期の痛みや皮疹が強くなったり、症状が長引いたりする可能性があります。
特に高齢の方、発症時の痛みが強い方、皮疹の範囲が広い・症状が重い方は、皮膚症状が治った後も痛みが続く帯状疱疹後神経痛へ移行しやすい傾向にあります。
抗ウイルス薬による治療は早期に開始することが基本のため、痛みや発疹に気づいた時点で、自己判断で様子を見続けないことが大切です。
発症から時間が経っていても治療を検討する場合があるため、皮膚科へ、痛みが強い場合は痛み外来へ早めにご相談ください。
受診する前に整理しておきたい情報
受診先が決まった後は、限られた診察時間の中で症状を正確に伝えられるよう、事前に整理しておきたい情報があります。
症状の経過をメモ
診察の際に経過を具体的に伝えるため、以下の項目をメモしておくのが望ましいです。
- 発疹や痛みに気づいた日付
- 症状が出ている部位
- 痛みの種類（チクチク、ズキズキ）
- 痛みの強さの変化など
発疹の写真を日ごとに撮っておくと、皮膚の変化を時系列で見比べられるため、口頭での説明を補ううえで役立ちます。
症状が変化するタイミングをメモしておくことは、痛み外来を含めたどの科を受診する場合でも役立ちます。
持病や服薬中の薬
糖尿病や免疫に関わる持病は、治療方針を考えるうえで欠かせない要素になります。
現在服用している薬がある場合は、お薬手帳やアプリの記録をそのまま持参すると、飲み合わせの確認がスムーズに進みます。
痛み止めをすでに市販薬などで使っている場合は、使用した薬の名前と量、使用した時間帯を伝えられるようにしておくとよいでしょう。
まとめ
帯状疱疹の受診科は、発疹が中心か痛みが強いか、症状が出ている部位はどこかによって変わり、皮膚科・眼科・耳鼻咽喉科・痛み外来のいずれも選択肢になり得ます。
痛みが長引く帯状疱疹後神経痛が心配な場合や、皮膚の治療と並行して痛みの相談をしたい場合は、痛み外来という窓口も選択肢に加えて検討してみてください。
「はるみクリニック」は、痛みを専門としたペインクリニックとして、帯状疱疹（帯状疱疹後神経痛）の診察から治療まで、患者様に寄り添って丁寧な対応をしています。
痛みの種類や症状の出方を評価し、抗ウイルス薬による初期治療や神経ブロック注射、薬物療法（神経障害性疼痛治療薬）といった治療をご提案します。
帯状疱疹の初期症状の場合でも、受診先にお悩みの方はお気軽に当院までご相談ください。